序号

类型

设备类型

设备功能及基本要求

备注

1

基础建床清单

网络连接设备

智能网关，保证信号传输稳定

必选

2

远程语音视频监控陪伴设备

1.支持双向亲情视频通话，具备应急场景单向强制拉起视频功能（即向养老床位侧呼叫超时限(可设置)未响应时，可强制拉起通讯视频实施监护）;

2.设备状态信息可远程监控，设备支持上门服务打卡、支持上门服务过程录音录屏、可扩展支持云端存储、可统计上门服务时长、可支持远程查房，相关服务数据可同步至服务机构信息平台;

必选

3

紧急呼叫器

安装在卧室、卫生间、淋浴间等位置或者佩戴在老年人身上，配备2个呼叫器，防水易操作，紧急呼叫信息实时反馈给服务机构信息平台和监护人（监护人手机可实时收到语音呼入提醒）

必选

4

普通护理床

辅助老人起身、上下床，防止翻身滚下床。

二选一

体征监测设备

包括智能床垫、床带等，用于离床感应、体动感应、心率监测、呼吸监测等

5

适老化改造清单

适老化改造清单

坡化改造（固定浇筑）

将房屋内外地面的台阶、门槛以及坡度较大的位置改造为较为平缓的坡道（用水泥等建筑材料固定浇筑）。

备选

6

地面平整

将房屋内外凹凸不平的地面用水泥、砂浆铺设平整

备选

7

蹲坑改马桶坐便器

将有基台的蹲坑改造成马桶坐便器或者将没有基台的蹲坑改造成马桶坐便器（含马桶坐便器及水管配件）。马桶规格：720*374*727mm，冲水方式：漩涡虹吸式，盖板材质：阻尼缓冲PP盖板

备选

8

地面防滑

卫生间、淋浴间、厨房等区域铺设防滑垫或进行表面防滑处理

备选

9

扶手

床边、卫生间、沐浴区等区域安装扶手，至少新增安装2处

必选

10

移动式助浴椅

辅助老年人洗浴等，提高安全性，高度可调节

必选

11

轮椅

辅助家人、照护人员推行，扩大老年人活动空间

备选

12

助行器

帮助老年人站立行走，扩大老年人活动空间

备选

13

翻身辅助设备

辅助翻身

备选

14

体征监测设备

包括智能床垫、床带等，用于离床感应、体动感应、心率监测、呼吸监测等

备选

15

智能手环

用于定位，并监测老人健康数据。

备选

16

红外人体感应探测器

连接养老服务机构系统平台,当规定时间没有感知老年人活动，平台系统发出警报

备选

17

门磁感应器

检测老年人开关门情况,及时掌握老年人生活状态

备选

18

燃气报警器

自动检测空气中的可燃气体浓度，浓度超过一定比例实施预警

备选

19

烟感探测器

通过烟感探测设备实现老年人烟雾极警、煤气泄露实时动态监控、干预、及时处置

备选

20

智能药箱

辅助提醒需要服药的老年人定时服药

备选

备注：结合老年人自身需求，1-4项设备清单为家庭养老床位基础配置，5-20项适老化改造设备清单中按需选择，超出部分自费，制定适老改造方案。

序号

项目分类

项目名称

项目内涵

1

一、

基本生活护理服务 类

清洁护理

头面部清洁和梳理

协助护理对象清洁面部和梳头，为男性护理对象剃须。

2

洗头

协助护理对象清洗头发。

3

口腔清洁

协助护理对象采用合适的方式和方法（刷牙、漱口、棉棒/棉球擦拭等）清洁口腔和义齿，过程中防止误吸。

4

手部、足部清洁

协助护理对象清洗手和足部。

5

修剪指/趾甲

选择合适的工具对护理对象指/趾甲进行处理，需要时协助联系专业人士处理灰指甲。

6

会阴清洁

协助护理对象完成会阴部的清洁，保持干爽，无异味，预防感染。

7

助浴

在保障安全的前提下，选择适宜的方式对护理对象进行身体清洁。

8

理发

为护理对象修剪头发并清洗。

9

饮食护理

协助进食（水）

协助经口进食的护理对象完成进食（水），鼻饲进食者协助完成鼻饲。

10

居家护理

居室保洁

为护理对象提供居室保洁服务，保证居室整洁。

11

体位转换

协助移动

协助护理对象选择适宜的移动工具，在室内移动。

12

协助翻身叩背排痰

选择合适的翻身频次、体位、方式帮助护理对象翻身拍背，促进排痰。

13

二、

专业护理服 务

非治疗性护理

生命体征及血糖监测

为护理对象进行体温、脉搏、呼吸、血压、血糖的监测，做好记录，监测指标异常及时上报并处理（血糖监测包含试纸及治疗性耗材）。

14

协助如厕

协助护理对象床上/床边使用便器，需要时使用轮椅、助行器、拐杖等移动工具至卫生间如厕。为大小便失禁的护理对象更换尿垫等。

15

排泄护理

为便秘嵌顿的护理对象给予开塞露通便或人工取便。为造瘘术后的护理对象提供人工肛门便袋护理。

16

排泄污染物处理

对裤子、床垫上的排泄物进行消毒处理。

17

留置鼻胃管/尿管护理

留置鼻胃管的护理对象：评估鼻胃管是否在胃内，管内有无堵塞、污染，做好固定与清洁；留置尿管的护理对象：对护理对象做好会阴护理，妥善固定尿管及尿袋，保持尿道口清洁、消毒和尿管通畅。

18

鼻胃管/尿管更换

遵医嘱对护理对象鼻胃管/尿管留置或更换，并维持固定与清洁（不包括耗材）。

19

压疮护理及预防指导

对护理对象选择适宜的药物和合适的敷料，对压疮伤口进行妥善处理，必要时转介专业机构处理。对易发生压疮的护理对象采取体位变换、气垫减压等方法预防压疮的发生，并提供预防压疮护理的健康指导。

20

功能维护

生活自理能力训练指导

对进食方法、个人卫生、床椅转移等日常生活自理能力等方面进行训练示范及指导。

21

肢体功能训练指导

选择适宜的方式指导和协助护理对象进行肢体功能训练指导。

22

认知能力训练指导

使用专业的训练辅具及方法，对护理对象的认知能力进行训练示范及指导。

23

其他服务

精神慰藉

对护理对象进行亲情抚慰和心理疏导，引导其保持积极向上的生活状态和愉悦的心情。

24

安宁服务

对临终老人提供沟通和陪伴，协助对临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对。

备注： 1.需建立老年人服务信息档案。2.需设立24小时紧急呼叫服务平台，30分钟内响应处理。3.根据实际需求选择服务项目，每月不低于3次。

一般人群基础服务包

序号

项目

分类

服务

内容

服务

次数

服务内容说明

1

基本

医疗

基本

医疗

按需

常见病、多发病的院内诊断治疗，发生的治疗、药品等费用按有关文件执行。

2

健康咨询指导

健康咨询指导

按需

根据需求，提供健康咨询指导、就医咨询指导、医疗资讯等。

3

基本公共卫生

建立

电子

健康

档案

1次

建立个人电子健康档案，内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息；健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等；重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核病患者等各类重点人群的健康管理记录；其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

4

按需

根据签约对象主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。

5

使用

电子

健康

档案

按需

签约对象复诊时，接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

6

按需

签约医生在入户开展医疗卫生服务时，携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。

7

按需

对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

8

按需

所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。

高血压患者基础服务包

序号

项目

分类

服务

内容

服务

次数

服务内容说明

1

基本医疗

基本医疗

按需

常见病、多发病的院内诊断治疗，发生的治疗、药品等费用按有关文件执行。

2

健康咨询指导

健康咨询指导

按需

根据需求，提供健康咨询指导、就医咨询指导、医疗资讯等。

3

基本公共卫生

建立健康档案

1次/按需

建立个人电子健康档案，并及时更新、完善信息；根据就诊、体检等情况，及时更新、完善相应服务记录。

4

体格检查

1次/年

体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运行功能等进行判断。

5

随访评估

面对面随访

不少于4次/年

如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，在处理后紧急转诊。对紧急转诊者，在2周内主动随访转诊情况。

6

若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

7

测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

8

询问疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

9

了解服药情况。

10

分类干预

按需

对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的，预约下一次随访。

11

对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

12

对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

13

进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告知出现哪些异常时应立即就诊。

注：辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者

糖尿病患者基础服务包

序号

项目

分类

服务

内容

服务次数

服务内容说明

1

基本

医疗

基本

医疗

按需

常见病、多发病的院内诊断治疗，发生的治疗、药品等费用按有关文件执行。

2

健康咨询指导

健康咨询指导

按需

根据需求，提供健康咨询指导、就医咨询指导、医疗资讯等。

3

基本公共卫生

建立健康档案

1次/按需

建立个人电子健康档案，并及时更新、完善信息；根据就诊、体检等情况，及时更新、完善相应服务记录。

4

体格

检查

1次/年

体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运行功能等进行判断。

5

随访评估

面对面随访

不少于4次/年

如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，在2周内主动随访转诊情况。

6

若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

7

测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

8

询问疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

9

了解服药情况。

10

分类干预

按需

对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的，预约下一次随访。

11

对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L），或出现药物不良反应的，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。

12

对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

13

进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告知出现哪些异常时应立即就诊。

注：辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

65岁以上老年人基础服务包

序号

项目

分类

服务

内容

服务

次数

服务内容说明

1

基本

医疗

基本

医疗

按需

常见病、多发病的院内诊断治疗，发生的治疗、药品等费用按有关文件执行。

2

健康咨询指导

健康咨询指导

按需

根据需求，提供健康咨询指导、就医咨询指导、医疗资讯等。

3

基本公共卫生

建立健康档案

建立个人电子健康档案，并及时更新、完善信息。根据就诊、体检等情况，及时更新、完善相应服务记录。

4

健康

体检

1次/年

每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

5

生活方式和

健康状况评估

1次/年

通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

6

体格

检查

1次/年

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

7

辅助

检查

1次/年

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

健康

指导

1次/年

告知健康体检结果并进行相应健康指导。

8

对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。

9

对患者有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。

10

对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

11

进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

12

告知或预约下一次健康管理服务的时间。

13

老年人      中医药

健康管理

1次/年

每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。

14

按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。

15

根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

65岁以下建床老年人个性化服务包

序号

项目

分类

服务

内容

服务

次数

服务内容说明

1

基础

服务包

详见《一般人群基础服务包》

2

基本

医疗

增加

优先

服务

按需

通过预约或直接到签约机构就诊，享受优先就诊、优先检查、优先缴费、优先取药、优先住院服务

3

基本公共卫生

辅助

检查

1次/年

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图

4

医保

优惠

延长

处方

按需

在国家基本药物制度与合理用药的基础上，病情稳定、依从性较好的慢性病签约对象在家庭医生处就诊可享受医保目录内药品种类、数量等优惠政策，家庭医生一次性最多可开具2个月药量，并对签约居民进行用药后的跟踪随访，在保证医疗安全与效果的基础上，减少往返医疗机构次数。经家庭医生转诊到上级医院的签约居民，再回到基层就诊时，家庭医生可延长上级医院专科医生所开具处方中同样的药品，满足居民针对性用药需求

5

家庭

病床

按需

有开展家庭病床服务的医疗卫生机构，根据《福建省卫生健康委员会福建省医疗保障局关于规范我省家庭病床管理和服务的通知》（闽卫基层〔2021〕39号）《三明市医疗保障局三明市卫生健康委员会关于规范家庭病床服务收费有关问题的通知》（明医保〔2021〕27号）《福建省医疗保障局关于公布经导管二尖瓣成形术等部分医疗服务项目及价格的通知》（闽医保〔2022〕92号）等精神，规范开展家庭病床服务，规范家庭病床服务收费

6

协助

就医

转诊

服务

按需

如确需转诊，签约医生优先为其办理转诊手续，并负责预约联系转诊事宜

7

专家

预约

按需

优先预约区总医院相应专科、专家

8

检查

预约

按需

优先预约区总医院大型仪器检查

9

住院

预约

按需

优先预约区总医院住院服务

10

手术

预约

按需

优先预约区总医院手术服务

11

延伸

服务

出诊

服务

按需

在确保医疗安全及相互理解信任条件下，为确有需求的老年人提供有偿出诊服务（不提供院外静脉输液，且乙方须先行与甲方签订免责协议）。

65岁以上建床老年人个性化服务包

序号

项目分类

服务

内容

收费

标准

服务内容说明

1

基础

服务包

详见《65岁以上老年人基础服务包》

2

基本医疗

增加

优先

服务

通过预约或直接到签约机构就诊，享受优先就诊、优先检查、优先缴费、优先取药、优先住院服务。

3

基本公共卫生

辅助

检查

100元/次

腹部B超：双肾、输尿管、膀胱、前列腺（男性）或子宫、卵巢、输卵管（女性）（89元）。

4

医保优惠

延长

处方

在国家基本药物制度与合理用药的基础上，病情稳定、依从性较好的慢性病签约对象在家庭医生处就诊可享受医保目录内药品种类、数量等优惠政策，家庭医生一次性最多可开具2个月药量，并对签约居民进行用药后的跟踪随访，在保证医疗安全与效果的基础上，减少往返医疗机构次数。经家庭医生转诊到上级医院的签约居民，再回到基层就诊时，家庭医生可延长上级医院专科医生所开具处方中同样的药品，满足居民针对性用药需求。

5

家庭

病床

有开展家庭病床服务的医疗卫生机构，根据《福建省卫生健康委员会福建省医疗保障局关于规范我省家庭病床管理和服务的通知》（闽卫基层〔2021〕39号）《三明市医疗保障局三明市卫生健康委员会关于规范家庭病床服务收费有关问题的通知》（明医保〔2021〕27号）《福建省医疗保障局关于公布经导管二尖瓣成形术等部分医疗服务项目及价格的通知》（闽医保〔2022〕92号）等精神，规范开展家庭病床服务，规范家庭病床服务收费

6

协助就医

转诊

服务

如确需转诊，签约医生优先为其办理转诊手续，并负责预约联系转诊事宜

7

专家

预约

优先预约区总医院相应专科、专家

8

检查

预约

优先预约区总医院大型仪器检查

9

住院

预约

优先预约区总医院住院服务

10

手术

预约

优先预约区总医院手术服务

11

延伸服务

出诊

服务

在确保医疗安全及相互理解信任条件下，为确有需求的老年人提供有偿出诊服务（不提供院外静脉输液，且乙方须先行与甲方签订免责协议）。